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安老之家入會申請表

(有＊的為必須填寫項目)
申請人姓名* (中)
(英)
職業
聯絡電話*
住址*
郵政號碼*


聲明：
(一) 我特此申請加入新州華人安老之家為會員，
隨此申請，我依憲章付上會費連消售稅共十一元正。

(二) 如此申請獲批准，我同意接受貴會以合作社法註冊的憲章。

(三) 我已超過十八歲 ( 出生日期是 )

(四) 申請日期

注意：
個人私隱政策 -   新州華人安老之家會員個人資料均根據澳洲個人私隱法例予以保密。